New reference parameters for body mass index in children aged six to ten years / Novos parâmetros de referência do índice de massa corpórea para crianças de seis a dez anos

ABSTRACT Objective: To determine new body mass index (BMI) reference values to classify the nutritional status of children aged six to ten years old from the city of Montes Claros (state of Minas Gerais), Southeast Brazil. Methods: The sample consisted of 3,863 individuals from both genders. Body mass and height were measured to determine the BMI. We adopted the Lambda, Mu, and Sigma (LMS) method to obtain the cut-off points. After that, each stratum curve was smoothed using quartic polynomials by gender. Average interpolation was used to determine the biannual distribution values. We calculated the 3rd, 85th, and 95th centiles to classify underweight, overweight, and obesity, respectively, according to gender and age. Results: After tabulating the LMS parameters at biannual intervals by gender, we plotted a graphic with seven centiles of BMI distribution and calculated the new BMI parameters for children aged 6-10 years old from the city of Montes Claros. The cut-off values for underweight, overweight, and obesity classification were, respectively, 17.5, 25 and 30 kg/m2. Conclusions: For the studied children, the use of traditional BMI references may result in the overestimation of underweight and underestimation of overweight and obesity. Studies should be carried out with periodic updates, respecting the characteristics of each location in order to use BMI reference values to classify the nutritional status of children and adolescents.

RESUMO Objetivo: Determinar novos valores de referência do índice de massa corporal (IMC) para a classificação do estado nutricional de crianças de seis a 10 anos da cidade de Montes Claros (MG) Brasil. Métodos: Foi utilizada uma amostra de 3.863 sujeitos de ambos os sexos, sendo mensurados massa corporal e estatura para a determinação do IMC. Para a obtenção dos pontos de corte utilizou-se o método Lambda, Sigma e Mu (LMS). Em seguida, as curvas de cada estrato foram suavizadas por polinômios de 4º grau por sexo, e, por interpolação das médias aritméticas, foram obtidos os valores semestrais da distribuição. Foram calculados os percentis 3%, 85% e 95% para a classificação de baixo peso, sobrepeso e obesidade, respectivamente, de acordo com sexo e idade. Resultados: Após a tabulação em intervalos semestrais dos valores dos parâmetros LMS por sexo, foi possível construir o gráfico com sete centis da distribuição do IMC, sendo apresentados os novos parâmetros do IMC para crianças de 6 a 10 anos de Montes Claros, equivalentes aos valores 17,5, 25 e 30 kg/m2 para baixo peso, sobrepeso e obesidade respectivamente. Conclusões: Em relação à população de Montes Claros, a utilização das tradicionais referências para o IMC pode resultar em uma superestimativa do baixo peso e subestimativa do sobrepeso e obesidade. O que se sugere é que, para o uso de valores de referência do IMC para classificar o estado nutricional de crianças e adolescentes, sejam realizados estudos com atualizações periódicas, respeitando as características de cada localidade.

Tendência secular da idade da menarca avaliada em relação ao índice de massa corporal / Secular trends in age at menarche in relation to body mass index

OBJETIVO: Avaliar a tendência secular da menarca de acordo com o índice de massa corporal (IMC). SUJEITOS E MÉTODOS: Seiscentos e oitenta e cinco meninas (7-18 anos) avaliadas em 2001 foram comparadas a 750 avaliadas em 2010. Elas foram agrupadas pelo Z-escore do IMC em: (magreza + eutrofia) e (sobrepeso + obesidade). A menarca foi relatada pelo status quo e a idade, estimada pelo logito. Foram utilizados os testes Qui-quadrado, Mann-Whitney e a Regressão logística, com significância de 5%. RESULTADOS: A menarca adiantou 3,24 meses entre 2001 e 2010. Houve aumento da obesidade e diminuição de eutróficas. O evento antecipou 1,44 mês no grupo magreza + eutrofia e 5,76 meses no sobrepeso + obesidade. Não houve interação entre os efeitos determinados pelo período avaliado e diagnóstico nutricional. CONCLUSÕES: Embora tanto o período quanto o IMC tenham influenciado a menarca, não se pode atribuir essa antecipação só à mudança do perfil nutricional da amostra. Outros fatores não testados podem estar contribuindo também para isso.

OBJECTIVE: To evaluate the secular trend of menarche according to body mass index (BMI). SUBJECTS AND METHODS: Six hundred and eighty five girls (7-18 years) assessed in 2001 were compared with 750 evaluated in 2010. They were grouped by BMI Z-score: (thin + normal) and (overweight + obese). Menarche was reported by status quo and age at menarche estimated by a logit model. We used the Qui-square test, Mann-Whitney test, and Logistic Regression, at a 5% significance level. RESULTS: Menarche advanced 3.24 months. There was an increase in obesity, and a decrease of the prevalence of normal girls. Menarche was anticipated by 1.44 month in the thin + normal group and by 5.76 months in the overweight + obese group. There was no interaction between the effects determined by the evaluated period and nutritional diagnosis. CONCLUSIONS: Although both the period and BMI influence the menarche, one cannot attribute this advance only to changes in the nutritional profile of the sample. Other factors that were not tested may also contribute to this finding.

Avaliação e tratamento da perda de peso involuntária e significativa / Evaluation and treatment of significant and unintentionalweight loss

A queixa de perda de peso possui incidência de 13% em pacientes ambulatoriais e 65% em pacientes institucionalizados. Considera-se significativa a perda de 5% ou mais do peso corporal em seis a 12 meses. Associa-se a diversas condições clínicas agudas e crônicas, ao uso de medicamentos e a fatores psicossociais. Constitui fator de risco independente para aumento na morbidade e mortalidade, sendo de particular relevância em indivíduos acima de 40 anos. A familiaridade com o processo de investigação clínica e laboratorial de pacientes com essa queixa pode auxiliar na abordagem e cuidado aos mesmos. Faz-se, aqui, revisão detalhada sobre o tema, incluindo-se comentários sobre os seus principais estudos clínicos disponíveis.

The complaint of weight loss has an incidence of 13% in outpatients and 65% in institutionalized patients. It is considered significant the loss of 5% or more of the body weight within 6 to 12 months. It is associated with several acute or chronic clinical conditions, the use of medication and psychosocial factors. It is an independent risk factor for morbidity and mortality increase, particularly relevant in individuals over 40 years old. Familiarity with the process of clinical and laboratory investigation of patients with this complaint can assist in their evaluation and care. This is a detailed review on the subject, including comments on its main clinical studies available.

Relationship between childhood underweight and dental crowding in deciduous teething / Associação entre déficit de peso e apinhamento na dentição decídua

OBJETIVO: Investigar a relação entre o déficit antropométrico infantil e apinhamento dentário na dentição decídua. MÉTODOS: Foram avaliadas 794 crianças de 3 a 5 anos de idade, de ambos os sexos, matriculadas em pré-escolas públicas da cidade de São Luís (MA). Realizou-se amostragem probabilística por conglomerado em único estágio. Desenvolveu-se estudo transversal com aplicação de questionário, exame de oclusão dentária e avaliação antropométrica na população do estudo. O apinhamento dentário, caracterizado pela deficiência de espaço para a erupção dos dentes na linha do rebordo alveolar, constituiu a variável dependente. Para as avaliações antropométricas, empregaram-se os indicadores peso/idade (P/I) e altura/idade (A/I). Efetuou-se análise de regressão logística multivariada, bem como análise descritiva das variáveis do estudo. As associações foram estimadas por meio da razão de chances (odds ratio, OR) e a inferência estatística foi baseada em intervalos de confiança (IC95%), considerando-se erro tipo I de 5% (alfa = 5%). RESULTADOS: A associação entre déficit antropométrico e apinhamento dentário mostrou-se estatisticamente significante apenas ao se considerar o indicador P/I e no estrato das crianças que não tinham o hábito de chupar chupeta, havendo 2,19 crianças com apinhamento e desnutridas para cada criança sem apinhamento e desnutrida (OR = 2,19; IC95% 1,18-4,04). CONCLUSÃO: Este estudo sugere que o déficit antropométrico esteja associado ao apinhamento na dentição decídua entre crianças que não usam chupeta. No entanto, outros estudos são necessários para investigar possíveis relações de causalidade entre desnutrição e apinhamento dentário.

OBJECTIVE: To investigate the relationship between low anthropometric indices and dental crowding in deciduous teething. METHODS: We assessed 794 children from 3 to 5 years old, both boys and girls, enrolled in public preschools in the city of São Luís, state of Maranhão, Brazil. Single-stage cluster sampling was used. This is a cross-sectional study, including the administration of a questionnaire, evaluation of dental occlusion and anthropometric assessment. Dental crowding, which is characterized by lack of space for the eruption of teeth in the line of the alveolar crest, is the dependent variable. Weight-for-age (W/A) and height-for-age (H/A) indices were used for anthropometric assessments. Multivariate logistic regression analysis and descriptive analysis of the variables were used. Associations were estimated using odds ratio (OR), and the statistical inference was based on confidence intervals (95%CI). Type I error was set at 5%(alpha = 5%). RESULTS: The association between low anthropometric measures and dental crowding was statistically significant only when considering the weight-for-age index and among those children who did not use pacifiers. We found 2.19 children with dental crowding and malnutrition for each children without dental crowding and with malnutrition (OR = 2.19; 95%1.19-4.04). CONCLUSION: This study suggests that low anthropometric measures are associated with dental crowding in deciduous teething among children who do not use pacifiers. However, further studies are needed to investigate possible causal relations between malnutrition and dental crowding.

Diagnóstico do estado nutricional de escolares: comparação entre critério nacional e internacional / Diagnosing the nutritional status of schoolchildren: a comparison between Brazilian and international criteria

OBJETIVO: Comparar critério nacional e internacional para avaliação do estado nutricional de escolares. MÉTODOS: Estudo transversal incluindo 160 crianças, 91 meninos e 69 meninas, de 7 a 9 anos completos, alunos de escola pública da cidade do Rio de Janeiro. Utilizou-se o índice de massa corporal (IMC) por gênero e idade para diagnosticar baixo peso, peso adequado e excesso de peso, empregando-se critérios propostos por Cole et al., Conde & Monteiro e pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Foram aplicados teste t de Student, qui-quadrado, concordância de Kendall, qui-quadrado de tendência e gráficos demonstrando a evolução do IMC, segundo diagnóstico nutricional obtido com cada critério. RESULTADOS: As médias de IMC não diferiram entre sexos (t = 0,2845 e p = 0,7789). Segundo critérios propostos por autores, não houve baixo peso, enquanto que para os critérios da OMS, ocorreu um caso de baixo peso entre meninos. O teste de Kendall não demonstrou diferença significativa entre os três critérios (coeficiente de concordância: meninos = W < 0,0004, meninas = W < 0,0008 e p = 1,00). As discordâncias na avaliação predominaram entre meninos, atingindo 15,13 por cento, sendo 13,04 por cento para meninas. Observou-se significativa tendência crescente de diferenciação dos critérios com a idade dos meninos (qui-quadrado de tendência = 6,552 e p = 0,0105), evidenciada no gráfico e independente do estado nutricional. CONCLUSÕES: Os critérios utilizados convergem para o mesmo resultado, não havendo discrepâncias ou vantagens entre eles. Entretanto, para meninos, houve significativa tendência de diferenciação nos diagnósticos e evolução do IMC por idade, alertando para cuidado na opção dos diferentes critérios.

OBJECTIVE: To compare Brazilian and international criteria for assessing the nutritional status of schoolchildren. METHODS: This was a cross-sectional study that enrolled 160 schoolchildren from a public school in the city of Rio de Janeiro, 91 boys and 69 girls, aged 7 to 9 full years. Body mass index (BMI) for sex and age was used to diagnose underweight, healthy weight and overweight, according to Cole et al., Conde & Monteiro, and the World Health Organization (WHO) criteria. Student's t test, the chi-square test, the Kendall concordance test and the chi-square test for tendencies were used to analyze the data; graphs were plotted demonstrating BMI by age, according to the nutritional diagnosis at each set of criteria. RESULTS: Mean BMI did not differ by sex (t = 0.2845, p = 0.7789). According to the first two sets of criteria, none of the children were underweight, whereas, according to the WHO criteria, one of the boys was underweight. The Kendall test did not demonstrate any significant difference between the three sets of criteria (coefficient of concordance for boys was W < 0.0004 and for girls it was W < 0.0008, with p = 1.00). There was a greater proportion of assessments that did not agree among the boys, at 15.13 percent, while for the girls this figure was 13.04 percent. A significant tendency was observed for the difference between the criteria to increase with age among the boys (chi-square for tendencies = 6.552, p = 0.0105), which was evident on the graph and was independent of nutritional status. CONCLUSIONS: The criteria used here converged on the same result, without discrepancies between them or advantages for either. Nevertheless, among the boys there was a significant tendency for the diagnoses to differentiate and BMI to increase with age, which is a warning to take care when choosing among criteria.